La mutuelle santé est le contrat qui offre un remboursement des frais médicaux qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Elle rembourse donc à l’assuré la part des dépenses de santé qui resteraient normalement à sa charge. Il s’agit d’une prestation qui permet de soulager l’assuré en cas de maladie ou blessure. Afin de bénéficier de la couverture d’une mutuelle santé, il est important de connaître ses conditions et l’étendue des garanties. Alors, qui peut être couvert par une mutuelle santé ?
Utilisez un comparateur de mutuelles santé pour comprendre ce qu’elles couvrent
Le comparateur de mutuelles santé est un moteur de recherche, qui présente les caractéristiques des services offerts par différents prestataires. En fonction des critères de recherche du consommateur, le moteur de recherche lui proposera plusieurs offres adaptées à ses besoins. Ainsi, avec un comparateur, l’utilisateur connaîtra les formules de différents organismes, et pourra obtenir des devis afin de faire un choix plus facilement.
Le premier avantage de l’utilisation d’un comparateur de mutuelles santé est qu’il permet de trouver la solution la plus abordable. En effet, les prix peuvent varier du simple au double en fonction des cas. Les assureurs tiennent compte de plusieurs paramètres pour calculer les risques de santé. Ainsi, le tarif d’une mutuelle santé ne sera pas le même pour une personne de 60 ans que pour un jeune dans la vingtaine. Le risque professionnel et celui lié à la pollution des villes sont également pris en compte par les compagnies d’assurance.
En plus de permettre aux utilisateurs de comparer les offres de mutuelle santé, cet outil permet de savoir ce qu’elles couvrent véritablement. Grâce à ce moteur de recherche, vous saurez si la protection de la mutuelle qui vous intéresse est adaptée à vos besoins. En général, ce contrat d’assurance prend en charge une partie ou l’intégralité du ticket modérateur. Ce qui favorise un remboursement total des frais médicaux et des soins et médicaments.
Certains soins ou actes médicaux ne sont pas remboursés par les mutuelles. En revanche, de nombreux contrats les prennent en charge moyennant une prime supplémentaire. De plus, le comparateur de mutuelles santé permet de savoir si les contrats proposés par les assureurs prennent en charge les frais d’hospitalisation. Il en est de même pour le remboursement de certains frais médicaux comme les frais de prothèses auditives, d’optique ou de soins dentaires.
La mutuelle santé pour les enfants
Quel que soit leur âge, les enfants sont amenés à rencontrer des professionnels de santé pour des contrôles de routine ou pour régler un problème de santé particulier. Afin de bien les couvrir au regard des risques de santé auxquels ils sont exposés, il est important de sélectionner pour votre progéniture une mutuelle santé qui leur est adaptée.
Pour assurer vos enfants, vous pouvez les rattacher à votre mutuelle individuelle ou à celle de votre entreprise. Dans ce cas, ils auront le statut d’ayant droit et profiteront des mêmes garanties que vous. Cependant, cette option n’est pas toujours la meilleure, car les garanties de votre contrat ne s’avèrent pas forcément adaptées aux besoins de votre enfant.
Par exemple, si votre contrat ne prévoit pas un bon remboursement des soins optiques, mais que votre enfant a des problèmes de vue et doit régulièrement changer de lunettes, il est évident que cette formule ne lui convient pas. Il en va de même pour les soins d’orthodontie, fréquents chez les jeunes.
Il est donc conseillé de privilégier les formules qui sont adaptées aux besoins de toute la famille. Certains assureurs proposent des contrats dédiés à la prise en charge médicale des enfants. Ainsi, ceux-ci bénéficieront de garanties renforcées pour leurs besoins spécifiques. Vous obtiendrez également de meilleurs remboursements, ce qui vous permettra d’amortir rapidement le prix de cette assurance.
La mutuelle santé pour les travailleurs
Les employeurs du secteur privé ont l’obligation de mettre en place une couverture complémentaire santé collective pour leurs salariés, afin de renforcer la protection offerte par la Sécurité sociale. Le contrat de mutuelle santé des travailleurs doit prendre en charge le panier de soins minimal. Celui-ci doit prendre en compte les frais suivants :
- l’intégralité du ticket modérateur sur les consultations, les actes médicaux et les prestations remboursables par l’assurance maladie,
- les frais dentaires de 125 % du prix conventionnel,
- les frais de soins optiques par période de 2 ans avec un minimum de prise en charge de 100 euros dans le cadre d’une cotisation simple,
- le remboursement du forfait journalier hospitalier lors d’une hospitalisation.
Si les garanties du panier de soins minimal ne sont pas comprises dans le contrat de la mutuelle d’entreprise, la société risque de perdre ses avantages sociaux et fiscaux. De plus, il convient de rappeler que certains salariés peuvent refuser le contrat de mutuelle santé de leur entreprise.
Comment avoir une mutuelle santé lorsqu’on est au chômage ?
Contrairement à ce qu’il est possible de penser, ce n’est pas parce que vous êtes au chômage que vous n’avez pas le droit à une couverture santé efficace. En effet, des solutions existent pour vous permettre de continuer à protéger votre santé, même si vous perdez votre travail.
La première option qui s’offre à vous est la conservation de votre mutuelle d’entreprise même si vous êtes au chômage. Depuis le 1er juillet 2009, vous pouvez prolonger l’adhésion à votre mutuelle d’entreprise après la fin de votre contrat de travail, pour une période allant de 1 à 12 mois. Vous pouvez donc en bénéficier si vous démissionnez, dans le cadre d’une rupture conventionnelle, après la fin d’un CDD ou en cas de licenciement – sauf si vous avez commis une faute lourde.
En dehors de cette option, vous pouvez vous rattacher à la mutuelle d’entreprise de votre partenaire si vous êtes mariés ou pacsés.
Enfin, vous pouvez souscrire à une mutuelle individuelle pour continuer à bénéficier de la couverture d’un tel contrat. Cette option est plus avantageuse si vous ne trouvez pas de travail rapidement ou si vous comptez lancer votre propre activité. Assurez-vous seulement de choisir la formule qui correspond le plus à vos besoins.